Variações eletrocardiográficas em pacientes portador de cardiopatia hipertrófica em uso de CDI / Eletrocardiographic changes in patients with hypertrophic cardiomyopathy using ICD

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma forma relativamente comum e complexa de doença cardíaca genética, sendo considerada a maior causa de morte súbita (MS) cardíaca em pessoas jovens, incluindo atletas, respondendo por 36% dos casos em jovens atletas nos Estados Unidos (EUA). O implante decardioversor-desfibrilador (CDI) tem demonstrado alta eficácia na prevenção desse evento. Para avaliação diagnóstica da CMH, o eletrocardiograma (ECG)representa ferramenta bastante útil, pois se encontra alterado em 75% a 95% dos casos clínicos. Após o implante do CDI, como demonstrado no caso relatado, são observadas variações no ECG que podem explicar a mudança benéfica na fisiopatologia obstrutiva da CMH.

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a relatively common and complex genetic heart disease, rated as main cause of sudden cardiac death (SCD) in young people, including athletes, accounting for 36% of these cases in young athletes in the United States(USA). IDC implants have proved highly effective for preventing such events. For diagnostic evaluations of CMH, the electrocardiogram (ECG) is a very useful tool, being altered in 75% to 95% of clinical cases. After an ICD implant, as demonstrated in this case report, variations in the ECG are noted that could explain the beneficial alteration in the pathophysiology of obstructive HCM.

Eletrocardiograna na doença de Ebstein / Electrocardiogram in Ebstein disease

A anomalia de Ebstein é uma cardiopatia congênita rara, ocorrendo em ~1:200.000 nascidos vivos e correspondendo a <1 por cento de todas as causas de cardiopatia congênita. Constitui uma malformação da valva tricúspide e do ventrículo direito, caracterizada principalmente pelo deslocamento apical da valva tricúspide, dilatação da porção atrializada do ventrículo direito com variados graus de hipertrofia e afilamento da parede, além de dilatação da junção atrioventricular direita (annulus tricuspideo). Dois terços dos corações com anomalia de Ebstein mostram o venrículo direito diltado e o eletrocardiograma (ECG) normal na maioria dos pacientes. Pode demonstrar ondas P altas e largas como resultado do crescimento atrial direito, bem como bloqueio de ramo direito completo ou incompleto. A onda R nas derivações V1 e V2 são pequenas. Morfologias bizarras da porção terminal do QRS resultam do distúrbio de condução infra-Hissiana e da ativação anormal do ventrículo direito atrializado.

Ebstein’s anomaly is a rare congenital heart disease occurring in ~1:200,000 live births and accounting for <1% of all causes of congenital heart disease. It isa malformation of the tricuspid valve and the right ventricle characterized mainly by the downward (apical) displacement of the tricuspid valve, dilation of the atrialized portion of the right ventricle with various degrees of wall thinning and hypertrophy, and dilation of the right atrioventricular junction (true tricuspid annulus) Two thirds of hearts with Ebstein’s anomaly show dilated right ventricles. The ECG is abnormal in most patients with Ebstein’s anomaly and may display tall broad P waves as a result of right atrial enlargement, as well as complete or incomplete right bundle branch blocks. The R waves in lead V1and V2 are small. Bizarre morphologies of the terminal QRS pattern result from infra-Hisian conduction disturbances and abnormal activation of the atrializedright ventricle.

Elementos significativos do eletrocardiograma nos recém-natos e na primeira infância: suas utilidade clínicas / Significant elements of electrocardiograms in infants and childhood: clinical utilities

Durante a vida fetal, o ventrículo direito trabalha contra uma alta resistência, pois impulsiona o fluxo sanguíneo para regiões de alta pressão, como o tronco, os membros e, principalmente, os pulmões ainda não expandidos. A normalização fisiológica das pressões, na pequena circulação e no ventrículo direito, ocorre progressivamente ao longo dos dois primeiros anos de vida. Portanto, o recém-nato apresenta fisiologicamente o padrão hemodinâmico e eletrocardiográfico de sobrecarga ventricular direita. Os autores apresentam uma revisão sumária da circulação e da fisiologia fetal, dos padrões hemodinâmicos observados em cardiopatias congênitas, e a análise sistematizada do eletrocardiograma normal do recém-nato. Além disso, destacam os elementos no eletrocardiograma que auxiliam no diagnóstico de algumas das principais cardiopatias congênitas.

Anticoagulagulaçåo e próteses biológicas x próteses mecånicas na gestaçåo / Anticoagulation and biological prosthesisxmechanical prosthesis

Este artigo revisa os riscos e benefícios do uso da anticoagulaçåo na vigência de próteses mecånicas e biológicas na gestante. A evidente deterioraçåo das biopróteses em mulheres jovens,necessitando reoperaçöes freqüentes durante ou logo após o parto, torna evidente que esta nåo é a prótese ideal para a gestaçåo, conforme vem sendo a orientaçåo até nossos dias. Por outra parte há maiores complicaçöes em gestantes em uso de próteses mecånicas, mas o melhor conhecimento, controle de fatores de anticoagulaçåo e o melhor perfil, trombogênico das próteses mecänicas, melhoram muito a sua utilizaçåo atual, tornando-as melhor opçåo que as biopróteses nas mulheres jovens em período fértil

Lesöes orovalvares e gravidez: quando acompanhar e quando operar / Injuries and pregnancy: when follow and when surgery

As lesöes orovalvares constituem uma das mais sérias complicaçöes médicas da gestaçäo. Isto porque a sobrecarga imposta fisiologicamente à bomba cardíaca pela fístula arteriovenosa placentária é capaz de levar à insuficiência cardíaca as cardiopatas que apresentam reserva cardíaca diminuída. A disfunçäo valvar, suas complicaçöes e sua correçäo säo analisadas quanto ao momento ideal para optar-se quanto ao esquema terapêutico a ser utilizado na gestaçäo, tendo em vista o bem-estar do binômio materno-fetal.